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空氣凈化(airpurification)通常是指為降低室內(nèi)空氣中的顆粒物、微生物和氣態(tài)污染物等所采用的技術(shù)或方法，其目的是降低空氣中污染物含量，提高空氣質(zhì)量，促進(jìn)人類健康。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空氣凈化重點(diǎn)關(guān)注空氣中的微生物，目的是阻斷可能經(jīng)空氣傳播導(dǎo)致的醫(yī)源性感染。常用的空氣凈化方法有自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)、空氣過(guò)濾和潔凈技術(shù)、紫外線消毒、化學(xué)消毒等。

自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)

1、自然通風(fēng)是利用醫(yī)院建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)力造成的風(fēng)壓，促進(jìn)空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。**衛(wèi)生組織于2009年發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制的自然通風(fēng)》指南，闡述了自然通風(fēng)與醫(yī)院感染控制的關(guān)系，介紹了醫(yī)院診療場(chǎng)所布局與相鄰區(qū)域的建筑設(shè)計(jì)，以提供控制感染的有效自然通風(fēng)。自然通風(fēng)需要特別的工程設(shè)計(jì)和相應(yīng)的設(shè)施配置，開(kāi)口包括窗戶、門、太陽(yáng)能煙囪、風(fēng)塔、細(xì)流通風(fēng)設(shè)備，而不是簡(jiǎn)單形式的開(kāi)窗、開(kāi)門通風(fēng);自然通風(fēng)通常受到氣候條件、建筑設(shè)計(jì)和人為因素的影響。

(1)自然通風(fēng)的優(yōu)點(diǎn)：①由于是利用自然力和大風(fēng)口，自然通風(fēng)一般可以更經(jīng)濟(jì)地獲得高通風(fēng)率。②自然通風(fēng)更節(jié)省能源，特別是在不需要加熱時(shí)。③設(shè)計(jì)良好的自然通風(fēng)系統(tǒng)，能夠獲得**佳采光。從技術(shù)角度來(lái)講，自然通風(fēng)可以分為簡(jiǎn)單自然通風(fēng)系統(tǒng)和高科技自然通風(fēng)系統(tǒng);后者是由計(jì)算機(jī)控制，可以與機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)配合使用。④如果設(shè)計(jì)合理，自然通風(fēng)**可以信賴。特別是當(dāng)與機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)結(jié)合，即采用混合式通風(fēng)方式時(shí)，盡管某些現(xiàn)代化自然通風(fēng)系統(tǒng)可能比機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與構(gòu)建更昂貴，但效果可靠。一般而言，自然通風(fēng)的優(yōu)勢(shì)在于它能夠以一個(gè)簡(jiǎn)單的系統(tǒng)，提供低成本、率的空氣交換率。盡管其空氣交換效果受較多因素制約，但建筑物配置設(shè)計(jì)與運(yùn)行良好的現(xiàn)代化自然通風(fēng)系統(tǒng)，可以通過(guò)使用自然力獲得非常高的空氣交換率。

(2)自然通風(fēng)的不足：①自然通風(fēng)是易變的，取決于相對(duì)于室內(nèi)環(huán)境的室外氣候條件。兩種驅(qū)動(dòng)力產(chǎn)生的風(fēng)速(風(fēng)和溫差)變化多樣。自然通風(fēng)控制相對(duì)困難，氣流可能在某些部位會(huì)很高，而其他部位又會(huì)沒(méi)有氣流流動(dòng)。在某些不利氣候條件下，有可能導(dǎo)致較低的空氣交換率。②由于缺乏持續(xù)良好的負(fù)壓條件，自然通風(fēng)的風(fēng)向會(huì)難以控制，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)走廊與鄰近房間相互污染的風(fēng)險(xiǎn)。③自然通風(fēng)無(wú)法使用粉塵過(guò)濾器;由于氣候原因、安全考慮、文化背景等導(dǎo)致大家不習(xí)慣打開(kāi)門窗而關(guān)閉，在這樣的環(huán)境下通風(fēng)率會(huì)非常低。④自然通風(fēng)僅在自然力可用時(shí)起效;當(dāng)需要高通風(fēng)量的時(shí)候，對(duì)風(fēng)力的要求更高。⑤自然通風(fēng)系統(tǒng)常常會(huì)停止工作，正常的運(yùn)行會(huì)因多種原因而終止，具體包括門窗未打開(kāi)、設(shè)備損壞、公共設(shè)施故障、設(shè)計(jì)不良、維修不當(dāng)、疏于管理等。⑥盡管簡(jiǎn)單的自然通風(fēng)系統(tǒng)的維護(hù)費(fèi)用很低，但如果安裝不恰當(dāng)，缺乏維護(hù)經(jīng)費(fèi)，其通風(fēng)效果會(huì)大打折扣，導(dǎo)致空氣傳播病原體的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些問(wèn)題可以通過(guò)良好的設(shè)計(jì)或使用混合式通風(fēng)來(lái)克服。其他可能的缺陷，如噪聲、空氣污染、帶菌飛蟲(chóng)、安全保衛(wèi)等也需要考慮。由于這些問(wèn)題，自然通風(fēng)系統(tǒng)不但不能作為感染控制的有效設(shè)施，反而能通過(guò)這些設(shè)施造成感染性疾病的傳播。

機(jī)械通風(fēng)是通過(guò)安裝通風(fēng)設(shè)備，利用風(fēng)機(jī)、風(fēng)扇等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動(dòng)力，使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)包括通風(fēng)設(shè)備、通風(fēng)管、排氣罩(或送風(fēng)口)以及凈化設(shè)備。WHO《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制的自然通風(fēng)(2009)》對(duì)機(jī)械通風(fēng)和自然通風(fēng)的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行了比較。

(1)機(jī)械通風(fēng)的優(yōu)點(diǎn)：①機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)可以穩(wěn)定地保持設(shè)計(jì)風(fēng)速，不用考慮外部溫度與風(fēng)力變化的影響;機(jī)械通風(fēng)可以輕易地與空調(diào)系統(tǒng)整合，室內(nèi)的溫度也能夠控制。②機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)可以安裝空氣過(guò)濾系統(tǒng)，排除危險(xiǎn)微生物、微粒、異味、其他異常氣體等。③機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)可以控制氣流路徑。例如控制氣流使空氣傳播感染患者的區(qū)域空氣遠(yuǎn)離易感人群。④機(jī)械通風(fēng)可以在任何有電力的地方工作。

機(jī)械通風(fēng)的不足：①機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)常不按預(yù)期工作，可能出于各種原因而中斷正常運(yùn)作，包括設(shè)備故障、公共服務(wù)中斷、設(shè)計(jì)不良、保養(yǎng)不善或管理不妥。如果該服務(wù)設(shè)備很重要，應(yīng)該保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，連續(xù)工作，所有的設(shè)備就應(yīng)該備份。②機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)的安裝和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用會(huì)很高。如果一個(gè)機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)安裝不適宜，運(yùn)行維護(hù)短缺，其作用將大打折扣。由于諸如此類的問(wèn)題，機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)就不但不能作為醫(yī)院感染控制的重要工具，反而會(huì)成為一個(gè)導(dǎo)致感染性疾病傳播的媒介。